榆林市第五醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)政策
榆林市第五醫(yī)院是城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也是榆陽區(qū)門診慢特病鑒定定點(diǎn)醫(yī)院（暫限辦理精神類疾?。?。為了保障患者的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，現(xiàn)將醫(yī)保政策公告如下：
一、醫(yī)療保險(xiǎn)的類別
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。
二、 住院起付線
城鎮(zhèn)職工：300元。
城鄉(xiāng)居民：800元。
三、支付辦法
（1）床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn):
城鎮(zhèn)職工：30元/日/人。
城鄉(xiāng)居民：25元/日/人。
（2）醫(yī)療檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)：
城鎮(zhèn)職工：與本次住院疾病相關(guān)的普通檢查全部納入報(bào)銷范圍。磁共振、CT，城鎮(zhèn)職工按80%單項(xiàng)核算。
城鄉(xiāng)居民：單價(jià)300元以下的（含300元）全額納入支付范圍。單價(jià)在300元-5000元之間的（含5000），按60%納入支付范圍；單價(jià)在5000元以上的，按50%納入支付范圍。
（3）醫(yī)用耗材支付標(biāo)準(zhǔn)：
城鎮(zhèn)職工：醫(yī)用特殊材料使用首選國產(chǎn)材料，特殊病情必須使用進(jìn)口材料時(shí)要履行告知及審批程序。醫(yī)用材料參照國內(nèi)普通材料標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的按80%單項(xiàng)核算；超過限價(jià)的，國產(chǎn)材料按70%單項(xiàng)核算，進(jìn)口材料按60%單項(xiàng)核算。單病種患者專用特殊材料費(fèi)用，不包括在單病種結(jié)算費(fèi)用中，實(shí)行單獨(dú)按比例結(jié)算。
城鄉(xiāng)居民：單價(jià)在1000元以下的（含1000）全額納入支付范圍；單價(jià)在1000元-5000元之間的（含5000），按60%納入支付范圍；單價(jià)在5000元-20000元之間的（含20000），按50%納入支付范圍；單價(jià)在20000元以上的，按40%納入支付范圍。
（4）院前檢查：
城鎮(zhèn)職工：住院前2天內(nèi)與本次住院相關(guān)的檢查費(fèi)用納入報(bào)銷范圍(刷醫(yī)?？ǖ牟粓?bào))。
城鄉(xiāng)居民：入院前3天內(nèi)的與本次住院疾病有關(guān)的門診診斷性檢查、檢驗(yàn)費(fèi)，入院后病歷中有記載的。
參保居民住院期間，因本院條件限制，經(jīng)科主任審批后在院外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查費(fèi)用納入本次住院支付范圍，按實(shí)施檢查醫(yī)療的住院支付比例單項(xiàng)核算，但有關(guān)資料須齊全，病歷中有記載。
（5）支付比例：
城鎮(zhèn)職工：（住院總費(fèi)用－起付線－自費(fèi)項(xiàng)目）×92%（退休人員94%）。
城鄉(xiāng)居民：（住院總費(fèi)用－起付線－自費(fèi)項(xiàng)目）×75%（貧困戶85%）。
（6）單病種報(bào)銷嚴(yán)格執(zhí)行《榆林市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按病種付費(fèi)疾病定額及支付標(biāo)準(zhǔn)》。
四、封頂線：
城鎮(zhèn)職工：不設(shè)封頂線。
城鄉(xiāng)居民：按自然年度住院、普通門診和門診慢性病基本醫(yī)療保障待遇，每人每年最高支付限額為18萬，大病最高支付限額30萬。
五、入院登記
醫(yī)保患者住院后24小時(shí)內(nèi)需攜帶住院申請(qǐng)單、病人身份證、醫(yī)?？ǖ结t(yī)保科進(jìn)行醫(yī)保系統(tǒng)入院登記。
六、住院管理
患者住院期間嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，不得冒名頂替、掛床住院。
七、出院報(bào)銷
職工醫(yī)保：攜帶患者醫(yī)保卡、身份證、病區(qū)扎賬單、診斷證明先到醫(yī)保科審核，后到出院窗口結(jié)算。
城鄉(xiāng)居民：患者攜帶身份證（兒童無身份證攜帶戶口本和代辦人身份證，新生兒攜帶戶口、出生證明和代辦人身份證）、非本人還需攜帶代辦人身份證、病區(qū)扎賬單、診斷證明先到醫(yī)保科審核，后到出院窗口結(jié)算。
備注:城鄉(xiāng)居民不報(bào)病種及項(xiàng)目以專題文件為準(zhǔn)。
住院期間，如果您對(duì)醫(yī)保政策有疑問，請(qǐng)咨詢醫(yī)務(wù)人員或者醫(yī)保部工作人員。
醫(yī)院地址：榆林市榆陽區(qū)上郡南路167號(hào)院內(nèi)南側(cè)大樓
醫(yī)保咨詢電話：0912-6199240
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